Сахарный диабет 1–го типа и физическая активность

Физические упражнения — важная составляющая терапии большинства пациентов с СД (сахарным диабетом) и/или ожирением.

Физические упражнения способствуют:

• достижению нормальных значений гликемии и снижению инсулинорезистентности у больных СД  1-го и 2-го типа;
• уменьшению массы тела и ее поддержанию на оптимальном уровне (в качестве сопутствующего) лечения;
• повышению жизненного тонуса у лиц с СД.

Регулярные занятия физкультурой повышают иммунитет, улучшают кровоснабжение органов и тканей, уменьшают уровень общего холестерина, риск развития артериальной гипертензии, ожирения, остеопороза, возрастную потерю мышечной массы, увеличивают объем движений в суставах и в ряде случаев облегчают боль, связанную с нарушениями костно-мышечной системы. Мышечная работа оказывает стимулирующее влияние на многие органы и системы, а также способна в значительной мере нейтрализовать возникающее эмоциональное напряжение или уменьшить депрессию.

Важно помнить, что у больных СД 1 –го физическая нагрузка типа при определенных обстоятельствах может спровоцировать гипогликемию (снижение уровня глюкозы крови ниже нормальных значений), тогда как в других случаях – усилить гипергликемию. Это зависит от степени компенсации уровня глюкозы в плазме крови в состоянии покоя, приема пищи и т.д.

Рекомендации по режиму физических нагрузок:

• Режим физических нагрузок всегда сугубо индивидуален;
• Физические упражнения повышают чувствительность к инсулину и снижают уровень глюкозы плазмы крови;
• Риск развития гипогликемии повышается во время выполнения физической нагрузки  и в ближайшие 12-40 ч после выполнения длительных и тяжелых физических упражнений;
• При легких и умеренных физических нагрузках продолжительностью не более 1 ч требуется дополнительный прием углеводов до и после занятий спортом (15 г легко усваиваемых углеводов на каждые 40 мин занятий спортом);
• При умеренных физических нагрузках продолжительностью более 1 ч (интенсивных занятиях спортом) необходимо снижение дозы инсулина (действующего в период выполнения физической нагрузки и в последующие 6-12 ч) на 20-50% (для этого удобны инсулиновые помпы, которых есть функция временного базала – введение сниженной дозы базального инсулина (на 10-50%) в течение определенного времени);
• Уровень глюкозы в крови следует измерять до, во время и после выполнения физической нагрузки
• При декомпенсации заболевания (особенно в состоянии кетоацидоза) физические нагрузки противопоказаны.

Физические нагрузки противопоказаны при следующих уровнях гликемии:

• более 13 ммоль/л в сочетании с кетонемией;
• более 16,5 ммоль/л (вне зависимости  от наличия кетонемии);
• менее 5,5 ммоль/л.

Предупреждение гипогликемии – важнейшая задача во время физических нагрузок и после них.

Каждому пациенту с СД 1-го типа во время физических нагрузок необходимо иметь при себе «паспорт диабетика» и  легкоусвояемые углеводы (кусочки сахара, таблетки глюкозы, конфеты).

Для профилактики гипогликемии необходимо избегать инъекции  инсулина в области тела, вовлеченные в физическую деятельность (бедро, плечо). При длительности физических занятий более 45-60 минут проводят измерение уровня гликемии каждый час.

Подчеркнем, что  СД не должен быть препятствием для повседневной физической работы. Кроме того, желательно, чтобы больные СД (с учетом состояния здоровья) имели возможность регулярно выполнять физические упражнения, посещать спортзал и т.д.