Гестационный сахарный диабет.
1-5% беременностей протекают с гестационным диабетом. Гестационны сахарный диабет, это сахарный диабет, возникающий во время беременности и исчезающий после нее. В связи с этим, точное утверждение о наличии гестационного диабета приходит после родов. Возникновение этого вида диабета можно связать с тем, что в связи с рядом факторов беременность это диабетогенное состояние. Гестационный диабет, хотя и длится только на период беременности, он не проходит бесследно. Выявлено, что он повышает риск рождения ребенка крупных размеров (к макросомии). У ребенка, родившегося от матери с гестационным диабетом, высокий риск возникновения гипогликемий (низкого сахара крови) сразу после его появления на свет. Также гестационный диабет один из предвестников возможного возникновения сахарного диабета 2 типа у матери в будущем.
У кого он чаще всего развивается сахарный диабет во время беременности (группа риска):
• у женщин с избыточной массой тела,
• имеющих близких родственников с СД2,
• беременных ранее или сейчас крупным плодом,
• возраст более 30 лет.
Всем беременным из группы риска и с пограничными показателями гликемии рекомендуется проведения глюкозотолерантного теста с 50 г. глюкозы.
Проведение ОГТТ с 50 г глюкозы.
Измеряется уровень сахара натощак и через 1 ч после нагрузки 50 г глюкозы. Если уровень сахара через 1 ч выше 7,8 ммоль/л, требуется проведение 3-х часовой пробы с 100 г глюкозы.
Предварительной подготовки не требуется
Выявляется гестационный диабет чаще всего на сроке 4-8 месяцев беременности (18-36 недель). Если диабет выявлен в первые три месяца, то вероятнее всего это предшествующий СД2 типа декомпенсировавшийся на фоне беременности. Особенностей или явных различий в наблюдении за беременными с гестационным или с истинным диабетом (предшествующими диабетами 1 и 2 типов) нет.
Для беременных с раннее возникшим диабетом, в отличии от гестационного прогноз более неблагоприятен, риск для плода более высок. Хронические (поздние) осложнения могут быстро прогрессировать. Однако при достижении и поддержании «компенсации диабета» беременность имеет благоприятный исход.
Почему высокий сахар вредит плоду?
Как было уже сказано, сахар проходит через плаценту. Если вначале беременности высокий сахар может нарушить закладку органов и привести к порокам, то позже высокий сахар стимулирует выработку инсулина поджелудочной железой плода. А действие инсулина плода на его самого подобно «гормону роста» - он растет как на дрожжах. И даже родившись, поджелудочная железа плода «продолжает» производить много инсулина с чем связаны гипогликемические реакции (низкие уровни сахара) у новорожденных.
Опасны ли гипогликемии?
Короткие периоды гипогликемии не опасны для плода. Однако тяжелая гипогликемия с судорогами и потерей сознания может быть опасной. Низкий уровень глюкозы крови может усиливать «утреннюю» тошноту во время беременности. При выраженных ощущениях тошноты бывает трудно регулярно питаться, что приводит к гипогликемии. И чаще всего периоды гипогликемий сменяются периодами гипергликемий. Эти неудобства в период беременности можно эффективно свести к минимуму использованием инсулиновой помпы.
