Поиск по сайту

ФН и Инсулинотерапия

Правильный выбор времени:  не должны приходиться на время максимальное время действия болюсного инсулина.
Перед проведением ФН необходимо увеличить потребление углеводов или снизить дозу вводимого инсулина так как существует опасность гипогликемии с последующей гипергликемией и кетоацидозом.
Физическая активность может стать причиной гипогликемии, в первую очередь у больных диабетом, получающих инсулин. Степень риска возникновения гипогликемии, вызванной физической активностью, у пациентов, принимающих сахароснижающие препараты, несколько меньше.
При введении инсулина в область активно работающих мышц его всасывание идет значительно интенсивнее. Поэтому, если уровень инсулина в крови недостаточный в часы ФН, его вводят вблизи от места работающих мышц, а при гиперинсулинемии в часы физических упражнений инсулин вводят вдали от работающего участка тела.
Уровень сахара крови после еды определяется для инсулина короткого действия — 3 часа после еды, для инсулина ультракороткого действия — 2 часа. Величина сахара крови перед следующим приемом пищи отражает адекватность дозы короткого инсулина, введенного перед (предыдущей) едой.

 

Рекомендации при легких физических нагрузках

Предотвращение гипогликемии при короткой ФН осуществляется добавлением в рацион питания лишних углеводов (ХЕ).
Количество дополнительных ХЕ будет зависеть от времени начала занятий (ДО или ПОСЛЕ еды) и уровня сахара крови в это время.
Рекомендации по приему дополнительных хлебных единиц при кратковременной физической активности приведены в таблице №1.

    

        

Если предстоит нагрузка средней тяжести или тяжелая, то необходимо съесть от 2 до 4 ХЕ (при сахаре крови до еды около 5,5 ммоль/ или после еды около 8,9 ммоль/л).

            

Время проведения	Рекомендации при короткой физической нагрузке
Перед завтраком	Дополнительные ХЕ (после определения гликемии) Осторожно дозировать инъекцию инсулина перед завтраком
От 2-х до 3-х часов после завтрака	Снижение дозы инсулина на 50% перед завтраком Осторожно дозировать инъекцию инсулина перед обедом
Перед обедом	Дополнительные ХЕ (после определения гликемии) Осторожно дозировать инъекцию инсулина перед обедом
От 2-х до 3-х часов после обеда	Снижение дозы инсулина на 50% перед обедом Осторожно! Опасность гипогликемии!
Перед ужином	Дополнительные ХЕ (после определения гликемии) Осторожно дозировать инъекцию инсулина перед ужином
От 2-х до 3-х часов после ужина	Снижение дозы инсулина на 50% перед ужином Снижение дозы инсулина на 10-25% перед поздним ужином Перед сном проверить сахар крови

Если перед легкой ФН уровень сахара в крови – выше 8,3 ммоль/л (после еды 11,7 ммоль/л), а перед средней или тяжелой физической активностью – выше 11,1 ммоль/л (после еды выше 13,9 ммоль/л) рекомендуется не употреблять дополнительные ХЕ.

 

Рекомендации при  длительных ФН

При длительной ФН (продолжительностью более 1-2-х часов: длительная езда на велосипеде, ремонт, поход, танцы  в течение нескольких часов) также необходимо корректировать дозу инсулина, употреблять дополнительные ХЕ. До начала занятий следует снизить дозу инсулина, активно действующего в период нагрузки на 30-50%.
При гликемии ниже 5 ммоль/л не рекомендуется начинать длительную нагрузку. При таком уровне сахара следует дополнительно съесть 2-4 ХЕ в зависимости от тяжести нагрузки. Если уровень сахара от 5,0 до 9,0 ммоль/л перед работой — 1 -2 ХЕ, при гликемии от 10,0 - 15,0 ммоль/л дополнительных ХЕ не требуется.
Следует помнить, что во время длительной нагрузки каждый час необходимо съедать 1-2 ХЕ.
Следует помнить, что во время длительной нагрузки каждый час необходимо съедать 1 - 2 ХЕ.
 После окончания ФН если уровень сахара в крови менее 10,0 ммоль/л надо снизить последующую дозу инсулина на 30-50%. Кроме того, для предотвращения гипогликемии после тяжелых длительных нагрузок, которые могут развиваться у детей в течение 12-24 часов, следует дополнительно съесть богатую углеводами пищу (макароны, картофель, рис).

 

Сахар крови (ммоль/л)	Рекомендации при длительной ФН      Инсулин  / Питание
До 5 ммоль/л	Физические нагрузки запрещены  Съесть 2-4 ХЕ и проверить сахар через час
5-9 ммоль/л	Уменьшить дозу инсулина, активно действующего в период нагрузки, на 20-50%  Съесть 1-2 ХЕ перед нагрузкой и при необходимости по 1-2 ХЕ каждый час нагрузки
10-15 ммоль/л	Уменьшить дозу инсулина, активно действующего в период нагрузки, на 20-50%  Есть не более 1 ХЕ каждый час нагрузки
более 15 ммоль/л	Физические нагрузки запрещены

При длительной ФН (продолжительностью более 1-2 ч.: длительная езда на велосипеде, ремонт, поход, дискотека в течение нескольких часов) также необходимо корректировать дозу инсулина, употреблять дополнительный ХЕ. До начала занятий следует снизить дозу инсулина, активно действующего в период нагрузки на 30-50%.

 

Если вам предстоит легкая ФН при показателях сахара крови до еды около 5,5 ммоль/ или после еды около 8,9 ммоль/л, то необходимо съесть дополнительно 1 ХЕ.

Вид нагрузки	Сахар крови (ммоль/л)	Дополнительные ХЕ
ЛЕГКАЯ (пешие и велосипедные прогулки, легкая домашняя работа)	До еды — около 5.5 После еды — 8.9	1 ХЕ
	До еды — выше 8.3 После еды — 11.7	0 ХЕ
СРЕДНЯЯ-ТЯЖЕЛАЯ (теннис, бег, плавание, велосипед, ролики, футбол, хоккей, баскетбол, волейбол, плавание)	До еды — 5.5 После еды — 8.9	2-4 ХЕ
	До еды — 8.3-10.5 После еды — 11.7-13.3	1-2 ХЕ
	До еды — 11.1 После еды — 13.9	0-1 ХЕ